據國家衛健委2月(yuè)19日消息，國家衛生健康委員(yuán)會今日發布了(le)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下(xià)簡稱“第六版”），治療方面，在試用(yòng)藥物(wù)中，增加“磷酸氯喹（成人(rén)500mg，每日2次）和(hé)阿比多(duō)爾（成人(rén)200mg，每日3次）”兩個(gè)藥物(wù)。

　　解讀如下(xià)：

　　一、傳播途徑

　　傳播途徑将“經呼吸道飛(fēi)沫和(hé)接觸傳播是主要的(de)傳播途徑”改爲“經呼吸道飛(fēi)沫和(hé)密切接觸傳播是主要的(de)傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對(duì)封閉的(de)環境中長(cháng)時(shí)間暴露于高(gāo)濃度氣溶膠情況下(xià)中存在經氣溶膠傳播的(de)可(kě)能。”

　　二、臨床表現

　　重症患者嚴重者除了(le)“快(kuài)速進展爲急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的(de)代謝性酸中毒和(hé)出凝血功能障礙”外，還(hái)可(kě)出現“多(duō)器官功能衰竭”。

　　實驗室檢查，強調“爲提高(gāo)核酸檢測陽性率，建議(yì)盡可(kě)能留取痰液，實施氣管插管患者采集下(xià)呼吸道分(fēn)泌物(wù)，标本采集後盡快(kuài)送檢。”

　　三、診斷标準

　　第六版診斷标準取消湖北(běi)省和(hé)湖北(běi)省以外其他(tā)省份的(de)區(qū)别。統一分(fēn)爲“疑似病例”和(hé)“确診病例”兩類。

　　疑似病例判定分(fēn)兩種情形。一是“有流行病學史中的(de)任何一條，且符合臨床表現中任意2條（發熱(rè)和(hé)/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影(yǐng)像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少）。二是“無明(míng)确流行病學史的(de)，且符合臨床表現中的(de)3條（發熱(rè)和(hé)/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影(yǐng)像學特征；發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少）。

　　确診病例需有病原學證據陽性結果（實時(shí)熒光(guāng)RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的(de)新型冠狀病毒高(gāo)度同源）。

　　四、臨床分(fēn)型

　　仍分(fēn)爲“輕型、普通(tōng)型、重型和(hé)危重型”，對(duì)動脈血氧分(fēn)壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高(gāo)海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應根據以下(xià)公式對(duì)PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2 × [大(dà)氣壓(mmHg)/760]”。

　　将“肺部影(yǐng)像學顯示24-48小時(shí)内病竈明(míng)顯進展>50%者”按重型管理(lǐ)。

　　五、鑒别診斷

　　按照(zhào)新型冠狀病毒感染輕症和(hé)新型冠狀病毒肺炎提出相關疾病的(de)鑒别診斷。

　　如新型冠狀病毒感染輕型表現需與其它病毒引起的(de)上呼吸道感染相鑒别；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他(tā)已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒别。

　　強調“對(duì)疑似病例要盡可(kě)能采取包括快(kuài)速抗原檢測和(hé)多(duō)重PCR核酸檢測等方法，對(duì)常見呼吸道病原體進行檢測。”

　　六、病例的(de)發現與報告

　　删除“關于湖北(běi)省對(duì)臨床診斷病例的(de)處置要求”。

　　删除“疑似病例”排除标準，疑似病例的(de)解除隔離标準和(hé)“解除隔離标準”相一緻。

　　七、治療

　　1.根據病情确定治療場(chǎng)所。删除“疑似及确診病例”，改爲“應在具備有效隔離條件和(hé)防護條件的(de)定點醫院隔離治療，确診病例可(kě)多(duō)人(rén)收治在同一病室。”

　　2.抗病毒治療：删除“目前沒有确認有效的(de)抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用(yòng)藥物(wù)中，增加“磷酸氯喹（成人(rén)500mg，每日２次）和(hé)阿比多(duō)爾（成人(rén)200mg，每日３次）”兩個(gè)藥物(wù)。利巴韋林(lín)建議(yì)與幹擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用(yòng)。試用(yòng)藥物(wù)的(de)療程均不超過10天。建議(yì)在臨床應用(yòng)中進一步評價目前所試用(yòng)藥物(wù)的(de)療效。不建議(yì)同時(shí)應用(yòng)3種及以上抗病毒藥物(wù)，出現不可(kě)耐受的(de)毒副作用(yòng)時(shí)應停止使用(yòng)相關藥物(wù)。

　　3.重型、危重型病例的(de)治療。增加“康複者血漿治療”，建議(yì)适用(yòng)于病情進展較快(kuài)、重型和(hé)危重型患者。用(yòng)法用(yòng)量參考《新冠肺炎康複者恢複期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。

　　4.其他(tā)治療措施：将對(duì)有高(gāo)炎症反應的(de)危重患者，“有條件可(kě)以考慮使用(yòng)體外血液淨化(huà)技術。”修改爲“有條件的(de)可(kě)考慮使用(yòng)血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液淨化(huà)技術。”

　　5.關于中醫治療。通(tōng)過對(duì)病人(rén)觀察治療的(de)深入，在總結分(fēn)析全國各地中醫診療方案、梳理(lǐ)篩選各地中醫治療經驗和(hé)有效方藥基礎上，結合已印發的(de)《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的(de)肺炎中使用(yòng)“清肺排毒湯”的(de)通(tōng)知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和(hé)《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通(tōng)型病例管理(lǐ)規範》等，對(duì)《新型冠狀病毒感染的(de)肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進行了(le)調整和(hé)補充。延續上一版對(duì)疾病全過程的(de)分(fēn)期，将中醫治療分(fēn)爲醫學觀察期和(hé)臨床治療期（确診病例），将臨床治療期分(fēn)爲輕型、普通(tōng)型、重型、危重型、恢複期。醫學觀察期推薦使用(yòng)中成藥。臨床治療期推薦了(le)通(tōng)用(yòng)方劑“清肺排毒湯”，并分(fēn)别對(duì)輕型、普通(tōng)型、重型、危重型和(hé)恢複期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用(yòng)方法三個(gè)方面予以說明(míng)。同時(shí)，在方案中增加了(le)适用(yòng)于重型、危重型的(de)中成藥（包括中藥注射劑）的(de)具體用(yòng)法。各地可(kě)根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照(zhào)推薦的(de)方案進行辨證論治。

　　八、解除隔離和(hé)出院後注意事項

　　解除隔離标準需滿足以下(xià)4個(gè)條件：

　　1.體溫恢複正常3天以上；

　　2.呼吸道症狀明(míng)顯好轉；

　　3.肺部影(yǐng)像學顯示急性滲出性病變明(míng)顯吸收好轉；

　　4.連續兩次呼吸道标本核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天）。

　　增加“出院後注意事項”：

　　1.定點醫院要做(zuò)好與患者居住地基層醫療機構間的(de)聯系，共享病曆資料，及時(shí)将出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和(hé)基層醫療衛生機構。

　　2.患者出院後，因恢複期機體免疫功能低下(xià)，有感染其它病原體風險，建議(yì)應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的(de)居住在通(tōng)風良好的(de)單人(rén)房(fáng)間，減少與家人(rén)的(de)近距離密切接觸，分(fēn)餐飲食，做(zuò)好手衛生，避免外出活動。

　　3.建議(yì)在出院後第2周、第4周到醫院随訪、複診。